Ποιες είναι οι επιλογές αποκατάστασης στήθους;

Onko Estetik Cerrahi

Ποιες είναι οι επιλογές αποκατάστασης στήθους;

Η ανακατασκευή μπορεί να ομαδοποιηθεί σε δύο επικεφαλίδες.

Ανακατασκευή μαστού με διαστολέα ιστού και πρόσθεση

Αποκατάσταση μαστού με μεταφορά του ίδιου του ιστού του ασθενούς.

Η μέθοδος που εφαρμόζεται με διαστολέα ιστού και πρόσθεση είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη. Στην πρώτη συνεδρία προετοιμάζεται μια τσέπη για την πρόσθεση μαστού με διαστολέα ιστού. Στη δεύτερη συνεδρία τοποθετείται η πρόσθεση μαστού, το εμφύτευμα και παρέχεται συμμετρία με τον άλλο μαστό. Μετά την τοποθέτηση του διαστολέα ιστού, εφαρμόζεται φούσκωμα με SF για περίπου τρεις μήνες. Στις ανακατασκευές με μεταφορά ιστού, λαμβάνεται ιστός με την κυκλοφορία από άλλο σημείο του σώματος (κοιλιά, πλάτη κ.λπ.) και μεταφέρεται στην ελαττωματική περιοχή, την περιοχή της μαστεκτομής. Δεν χρησιμοποιείται πρόσθεση μαστού. Μπορεί να υπάρχουν ασυμμετρίες με τον άλλο μαστό μετά την επέμβαση. αλλά αυτά μπορούν να διορθωθούν με αναθεωρήσεις.

Διαστολείς ιστού: Σε ορισμένους ασθενείς, εάν δεν υπάρχει αρκετή υποδόρια υποδοχή για πρόσθεση μαστού, μπορεί να εφαρμοστεί διαστολέας ιστού. Αυτή είναι μια σταδιακή μέθοδος. Ο διαστολέας του υποδόριου ιστού που τοποθετείται στην περιοχή του μαστού φουσκώνεται με φυσιολογικό ορό 10-15 ημέρες μετά την επέμβαση και σε διαστήματα 3-5 ημερών, και όταν παρέχεται ο κατάλληλος θύλακος, αφαιρείται αυτός ο διαστολέας με βάση τη σιλικόνη και τοποθετείται η πρόθεση στήθους σιλικόνης προγραμματισμένου μεγέθους. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου αποκατάστασης είναι ότι είναι μια χειρουργική επέμβαση δύο σταδίων, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει ελαφρύ πόνο στη διαδικασία φουσκώματος, που μπορεί να διαρκέσει 2-3 μήνες συνολικά, σχηματισμός κάψουλας, κίνδυνος μόλυνσης, απώλεια δέρματος και ασυμμετρία. Και τα δύο χειρουργικά στάδια της μεθόδου διαρκούν περίπου 1 ώρα.

Ρυθμιζόμενα εμφυτεύματα διπλού αυλού: Όταν σχεδιάζεται μια πρόσθεση για αποκατάσταση μαστού, εάν δεν υπάρχει αρκετή υποδοχή και αποφεύγεται η διπλή χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η πρόσθεση Becker. Αυτή η πρόθεση είναι ένας μόνιμος διαστολέας ιστού. Αυτή η διπλή αυλική πρόσθεση με εσωτερική κοιλότητα που μπορεί να διογκωθεί με φυσιολογικό ορό και τζελ σιλικόνης στον εξωτερικό αυλό.

Αυτογενής αναδόμηση μαστού: Η διαδικασία δημιουργίας μαστών με δέρμα, λίπος και μυϊκό ιστό που λαμβάνονται από άλλο μέρος του σώματος του ίδιου του ασθενούς είναι αυτογενής αναδόμηση. Η πιο σημαντική διαφορά που διακρίνει την αυτογενή αποκατάσταση μαστού από την ανάπλαση μαστού με πρόσθεση είναι ότι έχει φυσική εμφάνιση λόγω του δικού της ιστού και δεν υπάρχουν κίνδυνοι όπως η μη αποδοχή λόγω της πρόσθεσης, μόλυνση, σχηματισμός κάψουλας, απώλεια δέρματος, ανάγκη αντικατάστασης. Υπάρχουν διαφορετικές επιλογές για αυτόματη ανακατασκευή. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι το πτερύγιο TRAM και το πτερύγιο DIEP κατασκευασμένο από την κοιλιά, το latissimus dorsiflap από την πλάτη, το πτερύγιο TUG από το μηρό, τα γλουτιαία πτερύγια από το ισχίο, το πτερύγιο Ruben’sfatpad από την πλευρά της μέσης. Μεταξύ αυτών των μεθόδων, η χρήση ιστών που λαμβάνονται από την κοιλιά είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη επιλογή αυτογενούς αποκατάστασης μαστού.

Κρημνός TRAM: Το κρημνός TRAM (εγκάρσιος ορθοκοιλιακός μυοδερματικός) είναι μια μέθοδος κατά την οποία το δέρμα, το υποδόριο λίπος και ο μυϊκός ιστός στην περιοχή του κάτω κοιλιακού τμήματος της κοιλιάς αφαιρούνται από το κοιλιακό τοίχωμα σε μπλοκ και χρησιμοποιούνται για την αναδόμηση του μαστού. Μετά την επέμβαση, μια οριζόντια ουλή με τη μορφή μεγαλύτερης καισαρικής τομής παραμένει στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Επιθυμώντας αυτογενή αποκατάσταση μαστού,
Δεν είναι καλός υποψήφιος για ανακατασκευή εμφυτευμάτων
Έχοντας αρκετό ιστό στο κάτω μέρος της κοιλιάς,
Όσοι δεν έχουν κάνει χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά στο παρελθόν (όπως κοιλιοπλαστική…),
Ανεπιτυχής αποκατάσταση του μαστού με εμφυτεύματα πριν,
Αίτημα αποκατάστασης κατά τη στιγμή της μαστεκτομής ή αργότερα,
Δείκτης μάζας σώματος όχι περισσότερο από 30, όχι πολύ μεγάλη περίσσεια στο κάτω μέρος της κοιλιάς,
Ικανός να ανεχθεί μακροχρόνια αναισθησία γενική κατάσταση,
για μη καπνίζοντες,
Οι γυναίκες χωρίς διαβήτη είναι ιδανικές υποψήφιες για αποκατάσταση μαστού από κοιλιακό ιστό με αυτή τη μέθοδο.
Αυτό το κρημνό που λαμβάνεται από τον επιφανειακό ιστό της κοιλιάς χρησιμοποιείται στην αποκατάσταση του μαστού με διάφορες τεχνικές:

Πτερύγιο TRAM: Με τη μέθοδο κατά την οποία ο εγκάρσιος ορθοκοιλιακός μυς χρησιμοποιείται ως λαβή, χωρίς να διαχωρίζεται πλήρως ο κοιλιακός ιστός και ο υποκείμενος μυϊκός ιστός από την επιφάνεια του σώματος, ανοίγεται ένα τούνελ κάτω από το δέρμα από την κοιλιά στο στήθος και ο ιστός του μαστού μετατρέπεται στην περιοχή όπου σχεδιάζεται να σχηματιστεί ο ιστός του μαστού και ο μαστός. Η κοιλιακή περιοχή όπου λαμβάνεται ο ιστός κλείνεται με τις κατάλληλες μεθόδους ράμματος, όπως στην επέμβαση κοιλιοπλαστικής και με ανακατασκευή του αφαλού (αντικατάσταση του). Σε ορισμένους ασθενείς, η απαλλαγή από τον υπερβολικό κοιλιακό ιστό είναι επίσης ένα αισθητικό πλεονέκτημα. Αυτή η μέθοδος, η οποία είναι μια εξαιρετικά φυσική επιλογή αποκατάστασης του μαστού, είναι μια μέθοδος που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε παχύσαρκους, καπνιστές και διαβητικούς ασθενείς. Προβλήματα επούλωσης πληγών, προβλήματα σίτισης με κρημνούς, απώλεια κρημνού, νέκρωση λίπους, κοιλιακές κήλες είναι οι επιπλοκές που μπορούν να παρατηρηθούν. Κατά τη διάρκεια της σύγκλεισης της κοιλιακής περιοχής για την πρόληψη της κήλης, το υλικό που ονομάζεται συνθετικό πλέγμα χρησιμοποιείται για την ενίσχυση της περιοχής όπου λαμβάνεται μυϊκός ιστός.

Μέθοδος καθυστέρησης και υπερφόρτισης: Προκειμένου να ενισχυθεί η διατροφή ενός αγγείου του κρημνού του TRAM, που έχει 2 αγγειακές τροφοδοσίες, μερικές φορές ένα από τα αγγεία αποσυνδέεται από τον ιστό με μια σύντομη χειρουργική επέμβαση πριν από την πραγματική επέμβαση. Με αυτή τη μέθοδο που ονομάζεται καθυστέρηση, το πτερύγιο του ΤΡΑΜ, το οποίο σχεδιάζεται να μεταφραστεί, σχεδιάζεται να είναι πιο υγιές και ζωτικό. Μερικές φορές, όταν ο ιστός του κρημνού του TRAM στρέφεται στην περιοχή όπου θα σχηματιστεί ο μαστός, ένα από τα θρεπτικά αγγεία του ιστού επισκευάζεται με μικροχειρουργική σύντηξη με τα αγγεία στην περιοχή υποδοχής. Σε αυτή τη μέθοδο που ονομάζεται «Υπερφόρτιση», η ζωτικότητα του ιστού ενισχύεται με την «υπερφόρτωση» του ιστού και έτσι επιδιώκεται η υγιέστερη κυκλοφορία του αίματος του ιστού.

Ελεύθερος κρημνός TRAM: Είναι η δημιουργία του μαστού με τον πλήρη διαχωρισμό του ιστού TRAM από το κοιλιακό τοίχωμα μαζί με τα θρεπτικά αγγεία του με μικροχειρουργικές μεθόδους και την επισκευή του σε μορφή καλωδίου με τα αγγεία στην περιοχή όπου θα σχηματιστεί ο ιστός του μαστού, χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές μεθόδους. Σε αυτή τη μέθοδο, η οποία απαιτεί τεχνικές υψηλότερου επιπέδου σε σύγκριση με τη μέθοδο με πετάλι, τόσο ο κίνδυνος απώλειας ιστού όσο και τα προβλήματα του κοιλιακού τοιχώματος είναι μικρότεροι όταν εφαρμόζονται σωστά. Εάν υπάρχουν προβλήματα με απόφραξη στα αγγεία, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος απώλειας όλου του ιστού.

Κρημνός DIEP: Τα κύρια αγγεία που τροφοδοτούν τον κοιλιακό ιστό, τα οποία σχεδιάζεται να χρησιμοποιηθούν για το σχηματισμό ιστού του μαστού, είναι τα βαθιά κάτω επιγαστρικά αγγεία. Αυτά τα αγγεία εισέρχονται στον μυϊκό ιστό και εκπέμπουν αγγειακούς κλάδους που ονομάζονται διατρητές που εκτείνονται κάθετα στο δέρμα. Στην τεχνική του κρημνού DIEP, ένα από αυτά τα αγγεία εντοπίζεται με μικροχειρουργική και το κοιλιακό τοίχωμα χρησιμοποιείται για τη δημιουργία του μαστού με μικροχειρουργικές τεχνικές στην περιοχή δέκτη του ιστού, προκαλώντας τη μεγαλύτερη βλάβη στον μυ. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δημιουργεί το λιγότερο πρόβλημα στην κοιλιά και ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο κήλης.

Άλλοι ιστοί που χρησιμοποιούνται για την αναδόμηση του μαστού

Ο πλατύς ραχιαίος μυς στην περιοχή της πλάτης μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνος ή μαζί με κάποιο ιστό δέρματος για να σχηματίσει στήθη. Αν και αυτή η μέθοδος δημιουργεί επαρκή καλυπτικό ιστό στις περισσότερες γυναίκες, δεν μπορεί να δώσει την πληρότητα και την καμπύλη για να δημιουργήσει μια εικόνα του μαστού. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κλείσει το άνοιγμα στην περιοχή του μαστού κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής και μερικές φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία επαρκούς μεγέθους και καμπύλης μαστού όταν χρησιμοποιείται με προσθετική μαστού από σιλικόνη. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι αφήνει μια ουλή που δύσκολα καμουφλάρεται στην πλάτη και μπορεί να υπάρχουν προβλήματα επούλωσης πληγών. Όταν οι ιστοί της κοιλιάς και της πλάτης δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν, οι «γλουτιαίοι κρημνοί» από την περιοχή του ισχίου, ο «λιπώδης ιστός του Ruben» από την πλάγια περιοχή της μέσης και ο «εγκάρσιος κρημνός άνω γρασικλής» από την εσωτερική πλευρά του μηρού μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ελεύθερα πτερύγια για την αποκατάσταση του μαστού με μικροχειρουργικές τεχνικές. Σε ορισμένους ασθενείς, ιστοί κοντά στον ιστό του μαστού μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για μερική αναδόμηση του μαστού.