Σήμερα, υπάρχουν πολλές διαφορετικές εφαρμογές της χειρουργικής επέμβασης στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Αυτές οι εφαρμογές χωρίζονται βασικά σε δύο κύριες ομάδες όπως αυτές για την προστασία του μαστού χωρίς αφαίρεση και αυτές για την αφαίρεση ολόκληρου του μαστού. Όταν ο καρκίνος του μαστού μπορεί να εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο, μπορούν να πραγματοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης του μαστού στις οποίες δεν αφαιρείται ο μαστός.
Σε περιπτώσεις που ο καρκίνος του μαστού διαγιγνώσκεται έγκαιρα, το ψυχολογικό τραύμα της νόσου ελαχιστοποιείται με χειρουργικές εφαρμογές στις οποίες δεν αφαιρείται ο μαστός. Εκτός από αυτές, υπάρχουν και επεμβάσεις όπως η αποκατάσταση του μαστού με τεχνικές πλαστικής χειρουργικής αντί του αφαιρούμενου μαστού.
Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού ονομάζεται επίσης μερικές φορές μερική (τμηματική) μαστεκτομή. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση αφαιρείται μόνο το προσβεβλημένο τμήμα του μαστού. Ωστόσο, το τμήμα που πρέπει να αφαιρεθεί εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου και άλλους παράγοντες. Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία μετά το χειρουργείο, η περιοχή της ακτινοθεραπείας μπορεί να επισημανθεί με μικρά μεταλλικά κλιπ (τα οποία θα εμφανιστούν στην ακτινογραφία) που τοποθετούνται στην περιοχή όπου αφαιρέθηκε ο όγκος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Στην ογκεκτομή αφαιρείται μόνο η μάζα του μαστού και των γύρω ιστών. Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπευτική μέθοδος που εφαρμόζεται συνήθως μετά από ογκεκτομή. Εάν ο ασθενής πρόκειται να λάβει επικουρική χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία συνήθως καθυστερεί μέχρι να ολοκληρωθεί η χημειοθεραπεία.
Στην τεταρτηκτομή αφαιρείται περισσότερος ιστός του μαστού από ότι στην ογκεκτομή. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση αφαιρείται το ένα τέταρτο του μαστού. Η ακτινοθεραπεία συνήθως χορηγείται μετά την επέμβαση. Και πάλι σε αυτή τη μέθοδο, εάν πρόκειται να δοθεί χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία καθυστερεί.
Εάν βρεθεί καρκινικό κύτταρο στην άκρη του αφαιρεθέντος ιστού, σημαίνει ότι η ασθένεια έχει θετικό περιθώριο. Εάν δεν βρεθούν καρκινικά κύτταρα στο όριο του ιστού, θεωρείται αρνητικό ή με σαφές περιθώριο. Ένα θετικό περιθώριο δείχνει ότι ορισμένα καρκινικά κύτταρα μπορεί να παραμείνουν μετά την επέμβαση. Εάν ο παθολόγος βρει ένα θετικό περιθώριο στον χειρουργικά αφαιρεμένο ιστό, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσει περισσότερο ιστό με μια νέα χειρουργική επέμβαση. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται επανεκτομή. Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί καθαρό χειρουργικό περιθώριο ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς αφαίρεσης ιστού του μαστού, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να υποβληθεί σε μαστεκτομή.
Η απόσταση του όγκου από το οριακό όριο είναι επίσης σημαντική. Μπορεί να «κλείσει» εάν τα σύνορά του είναι «καθαρά». Αυτό σημαίνει ότι η απόσταση μεταξύ της άκρης του αφαιρεθέντος όγκου και της άκρης του ιστού είναι πολύ μικρή και μπορεί να απαιτηθεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί μπορεί να διαφωνούν σχετικά με τα επαρκή όρια του όγκου.
I και II. Για τις περισσότερες γυναίκες με καρκίνο του μαστού σταδίου 1, η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού και η ακτινοθεραπεία είναι εξίσου αποτελεσματική με τη μαστεκτομή. Το ποσοστό επιβίωσης των γυναικών που έλαβαν θεραπεία με αυτές τις δύο μεθόδους είναι το ίδιο. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού δεν είναι μια επιλογή για όλες τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού.
Η ακτινοθεραπεία μπορεί περιστασιακά να παραλειφθεί ως μέρος της θεραπείας διατήρησης του μαστού. Αυτό είναι ένα θέμα ανοιχτό προς συζήτηση. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού χωρίς ακτινοθεραπεία θα πρέπει να προτιμάται εάν ο ασθενής είναι τουλάχιστον 70 ετών και ισχύουν όλα τα παρακάτω:
Καρκίνος του μαστού με όγκο 2 cm ή λιγότερο, αφαιρείται πλήρως χειρουργικά (με καθαρά περιθώρια)
Καρκίνος του μαστού του οποίου ο όγκος είναι θετικός σε ορμονοϋποδοχείς και λαμβάνει ορμονική θεραπεία (όπως ταμοξιφαίνη ή αρωματικοί αναστολείς)
Καρκίνος του μαστού που δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες
Οι πιθανότητες στους ασθενείς θα πρέπει να συζητηθούν λεπτομερώς με τον θεράποντα ιατρό.
Η μαστεκτομή είναι η διαδικασία της πλήρους αφαίρεσης του μαστού. Με αυτή την επέμβαση αφαιρούνται όλοι οι ιστοί του μαστού, μερικές φορές ακόμη και οι κοντινοί ιστοί.
Απλή μαστεκτομή: Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης ολική μαστεκτομή. Ολόκληρος ο μαστός, συμπεριλαμβανομένων των θηλών, αφαιρείται, αλλά όχι οι μασχαλιαίες λεμφαδένες ή οι μυϊκοί ιστοί κάτω από το στήθος. Μερικές φορές, αφαιρούνται και οι δύο μαστοί για προστασία (διπλή μαστεκτομή) σε γυναίκες ασθενείς με πολύ υψηλό κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Οι περισσότεροι ασθενείς που νοσηλεύονται για αυτό το χειρουργείο παίρνουν εξιτήριο την επόμενη μέρα. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.
Μαστεκτομή που προστατεύει το δέρμα: Σε ορισμένες γυναίκες ασθενείς, ο μαστός μπορεί να ανακατασκευαστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται μαστεκτομή που διατηρεί το δέρμα. Σε αυτή τη μέθοδο, η θηλή και η περιοχή γύρω από τη θηλή (areola) αφαιρούνται συχνά, αλλά το υπόλοιπο δέρμα του μαστού γλιτώνει σε μεγάλο βαθμό. Αυτή η διαδικασία μπορεί να ωφελήσει τον ασθενή όσο μια απλή μαστεκτομή. Η ποσότητα του ιστού του μαστού που αφαιρείται είναι ίδια με την απλή μέθοδο μαστεκτομής.
Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο όταν σχεδιάζεται αμέσως μετά την αποκατάσταση του μαστού (αισθητική χειρουργική). Αυτή η μέθοδος μπορεί να μην είναι κατάλληλη για μεγάλους όγκους ή όγκους κοντά στην επιφάνεια του δέρματος.
Ο μαστός ανακατασκευάζεται χρησιμοποιώντας ένα εμφύτευμα ή ιστό από άλλο μέρος του σώματος. Η μαστεκτομή που προστατεύει το δέρμα δεν χρησιμοποιείται τόσο όσο η μαστεκτομή, η οποία είναι μια πιο τυπική μέθοδος. Ωστόσο, πολλές γυναίκες ασθενείς επιλέγουν μια μαστεκτομή που προστατεύει το δέρμα για την επιθυμία να έχουν λιγότερο ουλώδη ιστό και ένα πιο όμορφο στήθος.
Η μαστεκτομή που διατηρεί τη θηλή είναι μια παραλλαγή της μαστεκτομής που διατηρεί το δέρμα. Αυτή η μέθοδος είναι περισσότερο μια επιλογή για γυναίκες ασθενείς με μικρό καρκίνο πρώιμου σταδίου στο εξωτερικό μέρος του μαστού που δεν παρουσιάζει σημάδια καρκίνου στο δέρμα ή κοντά στη θηλή. Σε αυτή τη διαδικασία, ο ιστός του μαστού αφαιρείται, αλλά το δέρμα του μαστού και η θηλή παραμένουν στη θέση τους. Στη συνέχεια γίνεται αισθητική επέμβαση (ανακατασκευή) στο στήθος. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ιστός του μαστού αφαιρείται από τη θηλή και την περιοχή γύρω από τη θηλή κάτω από την θηλή για έλεγχο καρκινικών κυττάρων. Εάν εντοπιστεί καρκίνος σε αυτούς τους ιστούς, η θηλή θα πρέπει να αφαιρεθεί. Ακόμη και αν δεν εντοπιστεί καρκίνος στην κάτω πλευρά της θηλής, ορισμένες θεραπείες εφαρμόζουν μια δόση ακτινοθεραπείας στους ιστούς της θηλής κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση για να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου.
Υπάρχουν ακόμη ορισμένα προβλήματα στη χειρουργική επέμβαση διατήρησης της θηλής. Μετά την επέμβαση, η θηλή μπορεί να μην παρέχει πλήρη ροή αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ρυτίδες και παραμόρφωση (παραμόρφωση).
Δεδομένου ότι τα νεύρα κόβονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αίσθηση στη θηλή μειώνεται ή καθόλου. Σε γυναίκες με μεγαλύτερο στήθος, η θηλή μπορεί να προεξέχει μετά από πλαστική επέμβαση. Για το λόγο αυτό, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι αυτή η επέμβαση είναι μια καλή επιλογή για γυναίκες με μεσαίο έως μικρό στήθος. Με αυτή τη μέθοδο, υπάρχουν λιγότερες ορατές ουλές, αλλά εάν η διαδικασία δεν γίνει σωστά, υπάρχει πιθανότητα να μείνει περισσότερος ιστός του μαστού από ότι με άλλες μεθόδους μαστεκτομής. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου με χειρουργική επέμβαση για τη διατήρηση της θηλής από ό,τι με τη διατήρηση του δέρματος ή την απλή μαστεκτομή. Αν και αυτό ήταν ένα πρόβλημα στο παρελθόν, έχει κάνει τη χειρουργική του μαστού μια ασφαλέστερη μέθοδο με τη βοήθεια της ανάπτυξης τεχνικών σήμερα. Επί του παρόντος, πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι η μέθοδος θωράκισης της θηλής είναι αρκετά επικίνδυνη ως τυπική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού.
Τροποποιημένη Ριζική Μαστεκτομή: Αυτή η μέθοδος είναι μια απλή μαστεκτομή και αφαιρούνται οι μασχαλιαίες λεμφαδένες. Η χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με την αφαίρεση λεμφαδένων εξηγείται λεπτομερώς στην ενότητα «Χειρουργική λεμφαδένων» παρακάτω.
Ριζική Μαστεκτομή: Σε αυτή την επέμβαση μεγάλης κλίμακας, αφαιρείται ολόκληρος ο μαστός, οι λεμφαδένες της μασχάλης και οι θωρακικοί μύες (θωρακικό τοίχωμα) κάτω από τον μαστό. Η ριζική μαστεκτομή έχει χρησιμοποιηθεί αρκετά συχνά στο παρελθόν. Ωστόσο, αργότερα, έχουν βρεθεί νεότερες χειρουργικές μέθοδοι (όπως η τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή) που είναι μικρότερες αλλά εξίσου αποτελεσματικές. Με αυτόν τον τρόπο δεν παρατηρούνται στον ασθενή οι παρενέργειες της ριζικής μαστεκτομής και της παραμόρφωσης του μαστού. Σήμερα, η ριζική μαστεκτομή είναι μια λιγότερο κοινή μέθοδος. Η ριζική μαστεκτομή γίνεται πλέον κυρίως για μεγάλους όγκους που εντοπίζονται στους θωρακικούς μύες (θωρακικό τοίχωμα) κάτω από το μαστό.